關(guān)於死亡的抉擇，家屬往往希望能夠盡全力挽留病人生命，在中大醫(yī)學(xué)院「從上天堂到破地獄：醫(yī)生與笑匠談生死」對(duì)談會(huì)上，許冠文與趙偉仁卻以親身經(jīng)歷，將「如何告別」的倫理、法律與情感，攤開在光底下。

許冠文分享外公早年靠呼吸器延續(xù)氣息的經(jīng)歷。那時(shí)護(hù)士告訴他的母親，「病人已昏睡多日，僅靠呼吸機(jī)維持生命，若拔除，很快便會(huì)離世?！蛊淠赣H聞言，輕輕將外公的呼吸器移開。他說(shuō)，自己從那一刻明白了：「為何要讓他繼續(xù)受折磨？不拖延，才是重點(diǎn)。」

時(shí)間拉近到二三十年前，許冠文父親的醫(yī)生致電喚他前去，「你父親情況不太好了，過(guò)去三天靠藥物在撐，但沒(méi)有可逆性。」經(jīng)歷過(guò)外公一事，許冠文隨即作主不再用藥，父親之後便安詳離去。那一次，他切身體會(huì)「善終」的重量：不是延長(zhǎng)時(shí)間，而是減輕折磨。這些經(jīng)驗(yàn)，成了他對(duì)「預(yù)先交代」的實(shí)踐。他早已反覆對(duì)太太與子女叮嚀：若有一天自己陷入同樣境況，無(wú)須猶疑——拔管。他強(qiáng)調(diào)，平日自己就把生死意願(yuàn)說(shuō)清楚，免得臨時(shí)倉(cāng)皇。

然而，「拔管」其實(shí)牽涉沉重的法律與醫(yī)學(xué)判斷；在香港社會(huì)與法律的框架下，臨終照護(hù)如何兼顧尊嚴(yán)與止痛，成了醫(yī)療與倫理共同面對(duì)的課題。

趙偉仁說(shuō)，特區(qū)政府去年推動(dòng)「預(yù)設(shè)醫(yī)療指示」立法，預(yù)計(jì)最快明年生效。其實(shí)醫(yī)院早已有不施行心肺復(fù)甦術(shù)的討論機(jī)制；當(dāng)病人陷於不可逆的臨終過(guò)程、正承受痛苦時(shí)，團(tuán)隊(duì)會(huì)盡量從病人的角度出發(fā)，衡量繼續(xù)進(jìn)行侵入性治療是否仍有意義。他以自身父親為例，嚴(yán)重肺炎合併既往腎病，插管固然可以延命，卻多半難以換回一段有品質(zhì)的生命。與母親充分溝通後，他們決定不插管。「在未來(lái)制度下，若屬不可逆轉(zhuǎn)——如末期癌癥、重度認(rèn)知障礙等——病人在仍清醒時(shí)，可預(yù)先立下指示?！?/p>

然而，「不可逆轉(zhuǎn)」並非單純的醫(yī)學(xué)公式。九十歲的肺炎與十九歲的肺炎，醫(yī)學(xué)與倫理的判斷角度迥異；什麼叫去到盡？界條在哪裡？趙偉仁坦言，醫(yī)界未必有一致標(biāo)準(zhǔn)，也盼聽見政策制定者的看法。

旁聽座談會(huì)的衞生署署長(zhǎng)林文健，被「點(diǎn)名」提問(wèn)時(shí)補(bǔ)充：「最重要的是過(guò)程中做好溝通——醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、家屬與病者之間，既要理解『還能不能做』的專業(yè)判斷，也要直面家屬在照顧與情感上能否承受。所謂『不可逆轉(zhuǎn)』，不該只是科學(xué)的結(jié)論，更需兼顧人情與尊嚴(yán)?！顾€提出，「如果搭車的過(guò)程中，風(fēng)景都很美好，但若知道前方會(huì)墮入深淵，也許應(yīng)在風(fēng)景還美的地方下車。」有些醫(yī)療「能做」，卻只會(huì)加重痛楚；這時(shí)，監(jiān)護(hù)人需要有勇氣，為摯愛作出合乎其價(jià)值與意願(yuàn)的選擇。

活著何不提早學(xué)會(huì)放下

談及生命的邊界及是否渴望長(zhǎng)壽，許冠文提到宇宙的「設(shè)計(jì)師」。若真有其人，為何設(shè)計(jì)凡人必死？他反問(wèn)又自答：或許，正因有限，才有意義。倘若永生，時(shí)間無(wú)窮，今天不做改天再做，最終重複而厭倦；但若知道終點(diǎn)存在，人反而會(huì)用盡力氣，把最愛的事做深、做好。

他提起《破地獄》的一句：生人也要「破地獄」，「我們心中的地獄，常是放不下的怨與愛。拍完戲後，黃子華去做了他最重要的一件事，便是相約那位曾發(fā)誓此生不再見的父親吃飯。」許冠文因此更確信：能放下，才是真正的超度。連仇人也能原諒，重?fù)?dān)便落地。

許冠文又說(shuō)，道教對(duì)此也有隱喻，人死後可超度出地獄、再入輪迴；而輪迴最慈悲之處，或在於「忘記」——將前塵清零，重新出發(fā)?！讣热蝗绱?，活著的我們，何不提早學(xué)會(huì)放下？」他說(shuō)。

說(shuō)到自己生命的最後一行字，兩人給出了不同的盼望。趙偉仁希望墓誌銘寫著：謙虛、做實(shí)事、服務(wù)市民，為醫(yī)學(xué)略有開創(chuàng)的教授。 許冠文則言，最有意義的是他做過(guò)一些事，「讓一些人快樂(lè)過(guò)，尤其笑過(guò)。那就夠了?！?/p>

●香港文匯報(bào)記者 楊盈盈

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